The use of local anesthesia and sedation in transanal hemorrhoidal dearterialization with Doppler / O uso da anestesia local e sedação na desarterialização hemorroidária transanal com Doppler

ABSTRACT The treatment of hemorrhoidal disease has never been as innovated as in recent decades. The transanal hemorrhoidal dearterialization with Doppler (THD) was described under general anesthesia or spinal blockage and there is no use of local anesthesia reports. This study aims to evaluate the safety of the use of local anesthesia with sedation in THD. For this purpose, two cases are reported describing the technical and safety analysis and results. Both patients were women with grade II and III hemorrhoidal disease. These patients underwent pre-anesthetic sedation with intravenous diazepam, then were positioned in lithotomy and sedated with midazolam and pethidine. The intersphincteric blockage was followed by THD with mucopexy. One patient made a small submucosal hematoma without expansion. The patients were stable and comfortable throughout the procedure. Both were discharged the next day, with regular analgesia. In the seventh postoperative day, both had mild annoyance at constant tenesmus, which was reduced gradually. The cases illustrate that THD is feasible when performed with local anesthesia and sedation, as it is safe and effective. This new technology can be incorporated into services that have a local anesthesia protocol as their standard.

RESUMO O tratamento da doença hemorroidária nunca foi tão inovado como nas últimas décadas. A desarterialização hemorroidária transanal é uma dessas inovações. Foi originalmente descrita sob anestesia geral ou bloqueio espinal e não há relatos de utilização de anestesia local. Assim, este estudo visa avaliar a segurança do uso da anestesia local com sedação na desarterialização hemorroidária transanal. Para tal, dois casos são relatados com descrição da técnica e análise da segurança e resultados. Ambas pacientes eram mulheres com doença hemorroidária grau II e III. Foram submetidas à indução anestésica, posicionadas em litotomia e sedadas com midazolan e petidina. Realizou-se bloqueio interesfincteriano seguido de desarterialização hemorroidária transanal com doppler associado a mucopexia. Uma das pacientes fez um hematoma submucoso pequeno, sem expansão. As pacientes ficaram estáveis e confortáveis durante todo o procedimento. Ambas receberam alta no dia seguinte, com analgesia habitual. No sétimo dia do pós-operatório, ambas apresentavam incômodo leve pelo tenesmo constante, que foi reduzindo gradualmente. Os casos ilustram que a desarterialização hemorroidária transanal é factível quando realizada com anestesia local e sedação, visto que é segura e eficaz. Esta nova tecnologia pode também ser incorporada aos serviços cujo protocolo de anestesia local seja padrão.

Minimal abdominal incisions / Incisões abdominais mínimas

ABSTRACT Minimally invasive procedures aim to resolve the disease with minimal trauma to the body, resulting in a rapid return to activities and in reductions of infection, complications, costs and pain. Minimally incised laparotomy, sometimes referred to as minilaparotomy, is an example of such minimally invasive procedures. The aim of this study is to demonstrate the feasibility and utility of laparotomy with minimal incision based on the literature and exemplifying with a case. The case in question describes reconstruction of the intestinal transit with the use of this incision. Male, young, HIV-positive patient in a late postoperative of ileotiflectomy, terminal ileostomy and closing of the ascending colon by an acute perforating abdomen, due to ileocolonic tuberculosis. The barium enema showed a proximal stump of the right colon near the ileostomy. The access to the cavity was made through the orifice resulting from the release of the stoma, with a lateral-lateral ileo-colonic anastomosis with a 25 mm circular stapler and manual closure of the ileal stump. These surgeries require their own tactics, such as rigor in the lysis of adhesions, tissue traction, and hemostasis, in addition to requiring surgeon dexterity - but without the need for investments in technology; moreover, the learning curve is reported as being lower than that for videolaparoscopy. Laparotomy with minimal incision should be considered as a valid and viable option in the treatment of surgical conditions.

RESUMO Procedimentos minimamente invasivos visam resolver a doença com o mínimo de trauma ao organismo, resultando em retorno rápido às atividades, reduções nas infecções, complicações, custos e na dor. A laparotomia com incisão mínima, algumas vezes referida como minilaparotomia, é um exemplo desses procedimentos minimamente invasivos. O objetivo deste trabalho é demonstrar a viabilidade e utilidade das laparotomias com incisão mínima com base na literatura e exemplificando com um caso. O caso descreve uma reconstrução de trânsito intestinal com o uso desta incisão. Paciente masculino, jovem, HIV-positivo, pós-operatório tardio de ileotiflectomia, ileostomia terminal e fechamento do cólon ascendente por abdome agudo perfurativo devido a uma tuberculose íleo-colônica. Enema opaco mostrava coto proximal do cólon direito próximo da ileostomia. O acesso à cavidade foi feito através do orifício resultante da liberação do ostoma-realização de anastomose íleo-colônica látero-lateral com grampeador circular de 25 mm e fechamento manual do coto ileal. Estas cirurgias exigem táticas próprias, como rigor na lise de aderências, tração dos tecidos e hemostasia, além de demandar destreza do cirurgião; contudo, sem necessidade de investimentos em tecnologia e, além disso, a curva de aprendizado é relatada como menor que a da videolaparoscopia. A laparotomia com incisão mínima deve ser considerada como opção válida e viável no tratamento de afecções cirúrgicas.

Resultados do exame anátomo-patológico e "Polymerase Chain Reaction (PCR)" na forma clinica e subclinica da infecção anal pelo Papilomavirus Humano (HPV): estudo em quatro grupos de pacientes / Histopathological and PCR results for clinical and subclinical forms of HPV anal infection: study of four groups of patients

O Papilomavírus Humano tem alta incidência na população. O objetivo deste trabalho é o estudo dos resultados encontrados no exame anatomo-patológico e no PCR das formas clínica e subclínica da infecção anal por HPV em quatro grupos de pacientes. MÉTODO: Foram estudados 10 pacientes com prurido anal idiopático, seis com infecção genital pelo HPV, tratada, seis com condiloma anal tratado e oito com condiloma anal. As verrugas foram biopsiadas nos oito pacientes com condiloma e feito exame de anuscopia de alta resolução com biópsia dirigida nos outros 22 pacientes. O material foi encaminhado para exame anátomo-patológico e depois, a partir do mesmo bloco de parafina, foi feito o exame de PCR. Resultados: O anátomo-patológico foi positivo para HPV em todos os pacientes, sendo que nos oito com condiloma confirmou-se a forma clínica e em 22 diagnosticou-se a subclínica com 13 casos de neoplasia intraepitelial associada. O PCR foi positivo em 91,9 por cento dos 22 pacientes da forma subclínica ao anátomo-patológico e em 87,5 por cento dos oito pacientes da forma clínica. O tipo predominante nos casos de HPV anal subclínico foi o 16 e o predominante nas verrugas foi o 11. CONCLUSÕES: O exame anátomo-patológico foi positivo para HPV em todos os pacientes, propiciando também o diagnóstico de 13 casos de neoplasia intraepitelial, sendo dois de carcinoma "in situ". O PCR foi positivo em 91,9 por cento dos pacientes da forma subclínica ao anátomo-patológico e em 87,5 por cento da forma clínica ao anátomo-patológico. O tipo predominante da forma subclinica foi o 16 e das verrugas foi o 11.

The purpose of this study is to analyze the results found in the pathological examination and PCR test for clinical and subclinical HPV anal infections in four groups of patients. Methods: The four groups studied were: ten patients with idiopathic anal pruritus, six with treated HPV genital infection, six with treated anal condyloma, and eight with anal condyloma. Eight patients with condyloma underwent wart biopsy, and high-resolution anoscopy with directed biopsy was performed in the remaining 22 patients. Paraffin wax embedded biopsy specimens were sent to pathological analysis, and later PCR was carried out on the same samples. Results: Through the pathological examination, the presence of HPV is positive in all patients studied: clinically in the eight patients with condyloma, and subclinically in the others 22. Thirteen of these 22 patients presented and associated intraepithelial neoplasia. PCR was positive in 91,9 percent of the 22 patients those who presented the subclinical infection at pathology examination and 87,5 percent of the eight patients that presented the clinical infection the most common type of anal subclinical HPV infection was HPV-16 and HPV-11 when warts were presented. Conclusions: Pathological findings related to HPV were presented in all patients studied, and 13 cases were diagnosed two of them were carcinoma in situ. PCR was positive in 91,9 percent of patients presenting the subclinical infection, and in 87,5 percent with the clinical infection was HPV-16, and for warts HPV-11.

Prevalência de papilomavirus humano (HPV) anal, genital e oral, em ambulatório geral de coloproctologia / Prevalence of anal, genital and oral human papillomavirus (HPV) in general ambulatory for diseases of colon and rectum

O Papilomavirus Humano (HPV) anal tem alta prevalência e incidência na população. O objetivo deste trabalho é verificar a prevalência de HPV anal, bucal e genital em ambulatório público de Coloproctologia, com base no exame de captura hibrida. Foram estudados 64 pacientes atendidos no ambulatório geral de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, no período de 22/11/2005 a 20/12/2005, onde foram levantados, de forma prospectiva, dados clínicos, pessoais e comportamentais, identificando o perfil do grupo como não sendo de risco para HPV. Nenhum paciente deste grupo veio à consulta com queixa ou apresentando sinais de HPV ou outra doença sexualmente transmissível. Foram colhidos para cada paciente um esfregaço com escova de boca, outro de vulva/pênis e outro do ânus. O resultado mostrou que 15,62 por cento dos pacientes apresentaram HPV anal, bucal ou genital, sendo que 4,68 por cento do total de pacientes apresentavam HPV anal, um paciente de alto risco associado ao HPV genital, outro misto e outro de baixo risco. Trinta por cento dos pacientes HPV+ apresentavam dor anal como queixa principal. A conclusão é que a prevalência de HPV anal, genital e bucal é elevada, sendo que 4,68 por cento apresentavam HPV anal e daqueles HPV positivos 30 por cento apresentavam dor anal na queixa principal.

Anal Human Papilomavirus (HPV) has a high prevalence and incidence in the population. The purpose of this project is to verify the prevalence of anal, oral and genital HPV at the Coloproctology Clinic, based on the hybrid capture exam. Sixty four patients were assisted at the clinic from November 22nd to December 20th 2005. Clinical, personal and behavioral data of the patients were set up in a prospective way. The group profile was identified as not being a risky one to HPV. No patient of this group, when was assisted, had complained of or had presented any symptoms of HPV or any other sexually transmitted disease (STD). From each patient it was collected a mouth sample, a vulva/penis sample and an anus sample. The result indicated that of the 15,62 percent of the patients that had anal, oral, or genital HPV; 4,68 percent of them presented anal HPV, one person with high risk of HPV to neoplasia had it associated to genital HPV; another one had a medium risk HPV and other a low risk one. The conclusion is that the prevalence of anal, genital and oral HPV was high, among this number, 4,68 percent suffers from anal HPV and among HPV positive patient 30 percent had anal pain as the main complainty.

Correção de procidência de colostomia por abordagem local / Correction of the colostomy prolapse for local boarding

A procidência de colostomia é complicação comum, muitas vezes levando a necrose da alça exteriorizada. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis com o uso de técnica de ressecção da alça prolapsada com abordagem local do cólon, preservando seu mesentério e sem atuar na pele. Foram estudados, retrospectivamente, três pacientes com colostomia em alça, operados no período de abril de 2001 a dezembro de 2003, todos com necrose da alça procidente. É descrita a técnica e os resultados.

Cirurgia de resgate no carcinoma de canal anal / Surgery of rescue in the carcinoma of anal canal

Desde a publicação de Nigro et al em 1974 a combinação de rádio e quimioterapia tornou-se o tratamento de escolha para o carcinoma epidermóide do canal anal. No entanto, em pacientes com persistência da doença ou recidiva local, um tratamento de resgate deve ser instituído. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados das cirurgias de resgate para o carcinoma epidermóide de canal anal que apresentaram recidiva ou falha ao tratamento radioquimioterápico inicial. Quatorze pacientes submetidos à cirurgia de resgate durante o período de agosto de 1993 a outubro de 2002 foram analisados retrospectivamente. O estudo incluiu onze mulheres e três homens, a média de idade foi de 52,6 anos (36-74). Doze pacientes apresentavam estádio clínico III, um estádio clínico II e outro I. Houve 13 casos (92,8por cento) de amputação abdominoperineal do reto e 1(7,1por cento) de ressecção local. Não houve mortalidade operatória. A morbidade global foi de 64,2por cento; deiscência de ferida perineal foi o principal fator responsável pelo alto índice. A sobrevida média foi de 25,9 meses. Em casos de falha ao tratamento radioquimioterápico inicial para o carcinoma epidermóide do canal anal, a cirurgia de resgate é um importante meio de controle local da doença.

A importância da anuscopia de alta resolução para o diagnóstico do papilomavírus humano anorretal na forma subclínica, das lesões anais intraepiteliais e do carcinoma "in situ"anal / Importance of High Resolution Anuscopy for the Diagnosis of Subclinical Anorectal Human Papillomavirus, Anal Intraepithelial Neoplasia and Anal Carcinoma

OBJETIVO: A doença causada pelo Papilomavírus Humano (HPV) tem alta incidência na população e é considerada pré-neoplásica. O objetivo deste trabalho é estudar um método que detecte o HPV anorretal na sua forma subclínica e suas alterações neoplásicas, a incidência em pessoas com até três parceiros sexuais por ano e o resultado do tratamento com o uso de podofilina, ácido tricloroacético, eletrocauterização e ressecção local. MÉTODO: Vinte e dois pacientes foram submetidos ao exame de anuscopia de alta resolução. Os pacientes foram divididos em três grupos: o primeiro, formado por dez pacientes com prurido anal persistente mesmo após eliminadas causas como diabetes, doenças orificiais, outras doenças sexualmente transmissíveis, verminoses e submetidos a cuidados locais e dietéticos; o segundo e o terceiro, formados por seis pacientes com condiloma anal e seis pacientes com HPV genital respectivamente, ambos com alta do tratamento há mais de seis meses. Nenhum deles apresentava manifestação clínica da doença no momento do exame. Os casos com resultado positivo foram tratados com podofilina 25 por cento e ácido tricloroacético, e os com carcinoma "in situ" com ressecção local e eletrocauterização da lesão. RESULTADOS: O exame de anuscopia de alta resolução proporcionou a colheita dirigida do material nas áreas positivas, cujo resultado anátomo-patológico foi positivo para HPV em 100 por cento dos pacientes, sendo dois deles com carcinoma "in situ" e oito com lesões intraepiteliais concomitantes. Apenas 9 por cento dos pacientes, tinham mais de três parceiros sexuais por ano. Todos os pacientes tratados com podofilina e ácido tricloroacético mantiveram as atipias coilocitóticas no controle após seis meses do início do tratamento. A ressecção local e eletrocauterização nos pacientes com carcinoma "in situ" possibilitou o desaparecimento da neoplasia em todos, mas manteve as atipias coilocitóticas. CONCLUSÕES: O exame de anuscopia de alta...

BACKGROUND: Human Papilloma Virus (HPV) infection has a high incidence in the population and is considered a pre malignant condition. The purpose of this study is to analyze a method of detection of subclinic anorectal HPV and its neoplasic changes; the incidence in people with more than three sexual partners a year and the results of the treatment with podofilin, trichloroacetic acid, electrocauterization and local resection. METHODS: Twenty two patients were divided into three groups, and submitted to high resolution anuscopy. The first group included ten patients with persistent anal pruritus, in whom other causes were eliminated such as diabetes, orificial diseases, other sexual transmitted diseases, verminosis and were instructed about dietary and local care; the second and third groups included six patients treated for anal condylomata and six patients treated for genital HPV, respectively, for at least six months. None of them had clinical manifestations of the disease. Positive cases were treated with podofilin 25 percent and trichloroacetic acid, and carcinoma "in situ" cases were resected and electrocauterized. RESULTS: Anuscopy provided guided biopsies in positive areas, which anatomopathologic results were positive for HPV infection in 100 percent of the patients, including two cases of carcinoma "in situ" and eight associated intraepithelial lesions. Only nine percent of these patients had more than three sexual partners per year. The koilocytotic atypia persisted in all patients treated with podofilin and trichloroacetic acid; local resection and electrocauterization of the carcinoma "in situ" resulted in total remission of the neoplasia but no eradication of the koilocytotic atypia. CONCLUSION: High resolution anuscopy provided diagnosis of subclinical HPV and its neoplastic changes in 100 percent of the patients. Only nine percent had more than three sexual partners per year. Podofilin and trichloroacetic acid treatment...

O Papilomavírus humano (HPV) na forma subclinica como diagnóstico diferencial da etiologia do prurido anal / The human Papillomavirus (HPV) in the subclinic form as a diferencial diagnosis in the ethiology of the pruritus ani

Este trabalho tem por objetivo demonstrar a importância da doença causada pelo HPV subclínico na região anal, como diagnóstico diferencial da etiologia do prurido anal. Dez pacientes com prurido anal persistente foram submetidos ao exame de anuscopia de alta resolução para diagnóstico de HPV subclinico anal. Os casos positivos foram tratados seguindo protocolo estabelecido. A anuscopia de alta resolução proporcionou a colheita dirigida do material cujo exame anátomo-patológico resultou positivo para HPV em 100por cento dos casos. O exame de PCR (polymerase chain reaction) resultou positivo em nove pacientes (90por cento) e negativo em um (10por cento). Após seis meses do inicio do tratamento padronizado, o PCR e o anátomo-patológico mantiveram-se inalterados. Houve melhora do sintoma em três pacientes (30por cento) após este período de tratamento. Os pacientes do grupo não tinham comportamento de risco para doenças sexualmente transmissíveis, todos tinham menos de três parceiros sexuais por ano. Concluiu-se que o HPV anal subclínico pode ser considerado uma possível causa de prurido anal.

Anuscopia com exacerbação para diagnóstico de Papilomavírus humano ano-retal na forma subclínica / Anuscopy with resolution for diagnosis of human Papilomavirus ano-retal in the subclinical form

O HPV ano-retal na forma subclínica tem alta incidência e é considerado uma lesão pré-cancerígena. Os autores descrevem o exame de anuscopia com exacerbação para diagnóstico de HPV ano-retal na forma subclínica e os resultados em pacientes não promíscuos e HIV negativos. O objetivo é descrever o exame, demonstrar sua importância e a viabilidade de ser incorporado à rotina do especialista em Coloproctologia. Concluem que o exame é viável e importante instrumento para o diagnóstico de HPV subclínico ano-retal.

Penioscopia em ambulatório de doenças sexualmente transmissíveis / Peniscopy in sexually transmitted diseases ambulatory

O objetivo do trabalho é mostrar a experiência do serviço de penioscopia do Centro de Referência em DST-AIDS da Vila Prudente com os pacientes sob suspeita de doença sexualmente transmissível (DST) ou que tiveram contato com parceira com DST. Concluiu-se que a penioscopia, a citologia e a histologia são métodos importantes para o diagnóstico e tratamento das formas não-verrucosas (subclínicas) de papiloma vírus humano (HPV); que esses métodos diagnósticos, ao possibilitarem a detecção e tratamento dessas formas no homem, tornam-se essenciais na epidemiologia do HPV; que incluem fatores individuais no tipo de manifestação clínica do HPV e na proteção quanto à transmissão

Colposcopia em ambulatório de doenças sexualmente transmissíveis / Colposcopy in sexually transmitted disease ambulatory

O objetivo deste trabalho é apresentar a experiência do serviço de colposcopia do Centro de Referência em DST/AIDS da Vila Prudente (SP) nas pacientes com suspeita de doença sexualmente transmissível (DST) ou que tiveram contato com parceiro portador de DST. Concluímos que a colposcopia, a citologia e a histologia são métodos importantes para o diagnóstico e tratamento das formas de HPV não-verrucoso (subclínico) e prevenção da neoplasia do colo uterino; que estes métodos diagnósticos, ao possibilitar a detecção e tratamento das formas não-verrucosas do HPV na mulher, se tornam essenciais na epidemiologia do HPV e que há uma alta incidência de neoplasia de colo uterino com HPV e com HPV associado ao HIV

Lesöes cardíacas penetrantes: experiência em oito casos / Penetranting cardiac injuries: experience in 8 cases

No período de julho de 1983 a julho de 1984, foram operados no Pronto-Socorro do Hospital Municipal "Tide Setúbal" oito pacientes com lesöes cardíacas penetrantes, o que correspondeu a 0,6% do total de cirurgias desse hospital, no período considerado. As lesöes predominaram em jovens do sexo masculino; 75% dos casos chegaram ao pronto-socorro com tamponamento cardíaco, sendo que os pacientes que chegaram ao hospital em até trinta minutos após o acidente tiveram melhor prognóstico. A maioria dos pacientes näo tinha outros órgäos lesados, nem lesäo valvar, coronariana e de grandes vasos. Tivemos um óbito e um paciente evoluiu com seqüela neurológica